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Cómo funciona el tratamiento con toxina botulínica para el bruxismo
La toxina botulínica más conocida como Botox ®, es una neurotoxina producida por una bacteria.
Su mecanismo de acción involucra el bloqueo de señales nerviosas que controlan la contracción del músculo mediante la inhibición de la liberación de acetilcolina (ach) y otros neurotransmisores en la placa neuromotora (1).
Existen 7 serotipos diferentes de Toxina Botulínica nombrados de la A a la G, que difieren en su actividad biológica, por lo tanto en potencia y duración, siendo la TB-A el serotipo que tiene mayor duración, menos efectos indeseados, es la más estudiada y con la que se tiene mayor experiencia clínica (5).
El uso de toxina botulínica fue aprobado por primera vez en 1989 por la Food and Drugs Administration (FDA) en EE.UU, para el tratamiento del estrabismo y el blefaroespasmo (condiciones médicas oftalmológicas) en humanos mayores de 12 años.
Desde entonces, la TB-A se viene aprobando como tratamiento en distintas condiciones clínicas o médico-estéticas, como la distonía cervical en 2000, las líneas faciales glabelares en 2002, la hiperhidrosis axilar en 2004, la migraña crónica en 2010 y las líneas perioculares laterales de los ojos en 2013 (3).
Información detallada sobre la toxina botulínica
Como se mencionó previamente, botox cuenta con indicaciones no solo estéticas sino también clínica, tales como el bruxismo; que se caracteriza por ser una actividad relacionada la activación de los músculos masticatorios de forma repetitiva y habitualmente durante el sueño, debido a microdespertares y la activación del sistema nervioso autónomo.
Este entrenamiento constante de la musculatura, ocasiona a largo plazo hipertrofia, es decir aumento en el tamaño de los mismos, que para efectos prácticos, se verá reflejado en cambios de la morfología facial (2).
Los principales factores relacionados con el bruxismo; son aquellos que se relacionan también a trastornos del sueño como la apnea obstructiva del sueño (SAOS) y las parasomnias; ansiedad y otros neurológicos, así como ciertos medicamentos y sustancias como el alcohol y la cafeína.
El bruxismo o bruxomanía afecta a 10 % y un 20 % de la población, adultos o niños, y a ambos sexos por igual; aunque la edad más frecuente de inicio está entre los 17 y los 20 años (2).
Exámenes previos al tratamiento de bruxismo con botox
Clínicamente para el diagnóstico de bruxismo, se tienen en cuenta criterios tales como: Presencia de signos secundarios, como el desgaste dental, rechinar o apretar en exceso los dientes, presencia de hipertrofia muscular de músculos maseteros en la contracción voluntaria, molestias a nivel de músculos de la masticación (con posible irradiación a estructuras vecinas), dolor, fatiga o rigidez al movilizar la mandíbula tras levantarse de la cama, hipersensibilidad en los dientes, audición de clics o chasquidos o sensación de bloqueo de la ATM (articulación responsable de la apertura de la cavidad oral) e impronta dental con o sin sangrado en la lengua y/o mejillas (3).
Aunque parte importante del diagnóstico del bruxismo es clínico, como se mencionó previamente, y se puede realizar en consulta médico estética, siempre es fundamental el manejo interdisciplinario con el servicio de cirugía maxilofacial y/o odontología. Esto con el fin de determinar de forma más objetiva la severidad del cuadro y tener un control imagenológico de la evolución del paciente. Dentro de lo cotidianamente usado se encuentra: el índice de desgaste dental de Smith y Knight, la ortopantomografía, RMN como método más exhaustivo para diagnóstico de alteraciones temporomandibulares, ecografía y medición de diámetros (3).
La toxina botulínica induce la relajación muscular, en este caso sobre los músculos maseteros y/o temporales, disminuyendo así la contracción excesiva, tanto en reposo como durante los movimientos de masticación (3).
Si estás considerando el tratamiento con Botox para el bruxismo o cualquier otra indicación, es esencial elegir un profesional calificado y experimentado. En Bogotá, hay diversas opciones para acceder a tratamientos de Botox de alta calidad. Para conocer más sobre los servicios de Botox disponibles en la ciudad, visita nuestro artículo sobre Botox en Bogotá, donde encontrarás información sobre clínicas y profesionales recomendados para garantizar resultados seguros y efectivos.
Procedimiento de botox para bruxismo paso a paso
- Evaluación inicial: El médico realiza una evaluación del historial médico y de los síntomas del paciente para determinar si es un candidato adecuado para el tratamiento con Botox.
- Planificación del tratamiento: Se discuten las expectativas del paciente y se planifica la cantidad y los puntos de inyección.
- Preparación del área: Se limpia el área donde se realizarán las inyecciones y, si es necesario, se aplica una crema anestésica.
- Inyección: Se administra el Botox en los músculos maseteros y/o temporales, utilizando una aguja fina para minimizar la incomodidad.
- Instrucciones post-tratamiento: El médico proporciona recomendaciones sobre cómo cuidar el área tratada y qué evitar durante la primera semana.
- Cita de seguimiento: Se programa una cita de seguimiento para evaluar la respuesta al tratamiento y realizar ajustes si es necesario.
El tratamiento con Botox no solo es efectivo para el bruxismo, sino que también es ampliamente utilizado en la estética facial para suavizar arrugas y líneas de expresión. Si deseas conocer más sobre las aplicaciones del Botox en el rostro y cómo puede mejorar tu apariencia, visita nuestro artículo sobre el uso del Botox en la cara y obtén información valiosa para tomar decisiones acertadas sobre tu tratamiento estético.
Duración del efecto del botox en el tratamiento del bruxismo
El efecto clínico de la toxina sobre el bruxismo puede observarse de 2 a 4 días después de la inyección. La duración de sus efectos puede alcanzar hasta 6 meses cuando se realiza el tratamiento por primera vez y podría tener mayor duración con su aplicación constante y seguimiento de recomendaciones maxilofaciales adicionales, como el uso de la placa miorrelajante (3).
Estos dispositivos orales cubren los dientes superiores o inferiores para proteger los dientes de daños y reducir los ruidos asociados. En sí mismos, no reducen la frecuencia del bruxismo en sí, pero si el desgaste dental (2).
Para el manejo del bruxismo en combinación con tratamientos de toxina botulínica, las técnicas de relajación pueden ser una adición efectiva.
Entre las técnicas más recomendadas se encuentran: Entrenamiento de Conciencia y Relajación Muscular (MART), Biofeedback, Relajación Muscular Progresiva (PMR), terapia física y masajes. Estas técnicas de relajación pueden complementar el tratamiento con toxina botulínica, que ha demostrado ser eficaz en la reducción de la fuerza de mordida y la severidad del dolor en pacientes con bruxismo. La combinación de estas terapias puede ofrecer un enfoque integral para el manejo del bruxismo, mejorando tanto los síntomas como la calidad de vida del paciente (7)(8).
En casos publicados previamente en los que se demostró la eficacia de la TBA en el bruxismo, los músculos infiltrados fueron los maseteros y temporales o exclusivamente los maseteros y las dosis variaron entre las 25 a las 60 UI por músculo, esto se define en la consulta, dependiendo la fuerza de contracción que se evidencia en cada grupo muscular (4).
Aspectos a considerar antes del tratamiento de botox
Antes de decidirse por el tratamiento con Botox, los pacientes deben considerar varios aspectos:
- Historia médica: Es esencial discutir cualquier condición médica preexistente o medicamentos que se estén tomando.
- Expectativas realistas: Los pacientes deben tener una comprensión clara de lo que el tratamiento puede y no puede lograr.
- Costo: Evaluar la inversión financiera necesaria para el tratamiento y las sesiones de seguimiento.
Recomendaciones post-tratamiento de botox para bruxismo
Después del tratamiento con toxina botulínica para el bruxismo, se recomiendan varias medidas para maximizar la eficacia del tratamiento y minimizar posibles complicaciones. Primero, es importante que los pacientes eviten actividades que puedan aumentar la tensión en los músculos maseteros y temporales, como masticar chicle o alimentos duros, durante al menos una semana después de la inyección. Además, se debe programar una cita de seguimiento para evaluar la respuesta al tratamiento y ajustar la dosis si es necesario.
En una publicaciones recientes, Lee SJ et al del 2010, se ha evaluado el rendimiento de la toxina botulínica en paciente con bruxismo, comparando pacientes que se han realizado la aplicación de toxina vs otros que en estos pacientes que no recibieron aplicación. Lo anterior mediante un registro electromiográfico (técnica de registro gráfico de la actividad eléctrica producida por los músculos esqueléticos) nocturno de músculos maseteros y temporales. En este estudio, se evaluaron 12 pacientes con bruxismo nocturno, de los cuales seis recibieron infiltraciones de 80 UI de TBA distribuidas en tres puntos de ambos maseteros, y otros seis una cantidad equivalente de vehículo salino (solución salina).
Los pacientes que recibieron TBA refirieron mejoría clínica del bruxismo, y la actividad electromiográfica nocturna registrada en los músculos maseteros disminuyó significativamente con respecto a la de los controles (4).
Descubre por qué somos líderes en el tratamiento de bruxismo con Botox
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Efectos secundarios del tratamiento con toxina botulínica
Los efectos adversos son leves o moderados, siempre transitorios y bien tolerados no requieren de un tratamiento específico. Las reacciones más comunes que se producen son inflamación local con leves molestias en los músculos inyectados.
Efectos más raros están relacionados con disfagia (dificultad para tragar) y disfonía (alteración en el tono de la voz), boca seca, mareo, debilidad mayor a la esperada en los músculos tratados y difusión sistémica provocando el flu-like symptoms (síndrome pseudo-gripal).
Por lo tanto debemos ser cautos en el uso de una dosis segura con buen efecto terapéutico, para lograr una baja incidencia de eventos colaterales y con efectos sistémicos prácticamente ausentes (5).
Ventajas y efectos secundarios del botox para el bruxismo
Ventajas de usar botox para el bruxismo
- Alivio rápido: Muchos pacientes experimentan un alivio significativo en sus síntomas en un corto período.
- No invasivo: A diferencia de otros tratamientos, las inyecciones de Botox son mínimamente invasivas y no requieren cirugía.
- Seguridad: Cuando son administradas por profesionales capacitados, las inyecciones de Botox son generalmente seguras y bien toleradas.
Efectos secundarios del tratamiento con toxina botulínica
Aunque el tratamiento con Botox es seguro, puede haber efectos secundarios. Los más comunes incluyen:
- Hematomas o inflamación: En el sitio de la inyección.
- Dolor de cabeza: Algunos pacientes reportan cefaleas después del tratamiento.
- Síntomas menores: Como boca seca o debilidad temporal en los músculos tratados.
El Botox no solo se utiliza para tratar el bruxismo, sino que también es conocido por su aplicación en la reducción de arrugas en la frente. Si estás considerando este tratamiento estético, es fundamental entender cómo funciona y qué esperar. Para más información, visita nuestro artículo sobre el uso del Botox en la frente y obtén detalles esenciales que te ayudarán a tomar una decisión informada.
En general, la mayoría de los efectos secundarios son transitorios y no requieren tratamiento.
Un Enfoque Interdisciplinario en el Manejo del Bruxismo
El manejo del bruxismo a menudo requiere un enfoque interdisciplinario. Esto significa que los pacientes pueden beneficiarse de la colaboración entre diferentes profesionales de la salud, incluyendo dentistas, médicos y fisioterapeutas.
El tratamiento con Botox se puede integrar en un plan de tratamiento más amplio que aborde no solo los síntomas físicos, sino también las posibles causas subyacentes del bruxismo.
- Dentista: Puede realizar un diagnóstico preciso y evaluar el daño dental. También puede recomendar tratamientos complementarios, como protectores nocturnos, para prevenir el desgaste dental.
- Médico: Puede administrar las inyecciones de Botox y evaluar la salud general del paciente. También puede abordar factores de estrés que pueden estar contribuyendo al bruxismo.
- Fisioterapeuta: Puede enseñar técnicas de relajación y ejercicios que ayuden a aliviar la tensión muscular en la mandíbula y el cuello.
Este enfoque multidisciplinario permite que el paciente reciba un tratamiento más completo y eficaz, abordando todas las áreas que pueden estar contribuyendo al bruxismo.
Consideraciones Culturales y Psicológicas
Además de los factores físicos que contribuyen al bruxismo, también es esencial considerar los aspectos psicológicos. El estrés y la ansiedad son desencadenantes comunes del bruxismo, y el tratamiento del paciente debe abordar no solo el síntoma físico, sino también el estado mental y emocional.
La terapia cognitivo-conductual (TCC) y otras formas de psicoterapia pueden ser herramientas valiosas en el tratamiento del bruxismo. Estas terapias pueden ayudar a los pacientes a desarrollar habilidades de afrontamiento y estrategias para manejar el estrés, lo que puede reducir la frecuencia de los episodios de bruxismo.
Además, la incorporación de técnicas de relajación, como la meditación y el yoga, puede complementar el tratamiento médico. Estas prácticas pueden ayudar a los pacientes a reducir su nivel de estrés y mejorar su bienestar general.
Prevención del Bruxismo
La prevención del bruxismo es una parte importante de cualquier plan de tratamiento. Algunos enfoques preventivos incluyen:
- Higiene del Sueño: Establecer rutinas de sueño regulares y crear un ambiente propicio para dormir puede ayudar a reducir el bruxismo relacionado con el estrés y la falta de sueño.
- Evitar Estimulantes: Reducir el consumo de cafeína y alcohol puede ayudar a disminuir la actividad del sistema nervioso y, por ende, el bruxismo.
- Ejercicio Regular: La actividad física regular no solo mejora la salud general, sino que también puede ayudar a liberar tensiones acumuladas y reducir el estrés.
- Técnicas de Relajación: Incorporar prácticas como la meditación, la respiración profunda y el yoga puede ayudar a los pacientes a manejar el estrés y la ansiedad, que son factores desencadenantes del bruxismo.
- Revisiones Dentales Regulares: Mantener un chequeo dental regular permite detectar cualquier signo de bruxismo en etapas tempranas, lo que facilita un tratamiento efectivo.
En resumen, los resultados del presente estudio sugieren que las infiltraciones de TBA son seguras y eficaces para el tratamiento del bruxismo grave. Sin embargo requiere ser aplicado por mano expertas, que cuenten con perfecto conocimiento de la anatomía facial y técnica de inyección, utilizando referencias de toxina botulínica adecuadas y con indicación para el manejo de este tipo de patologías.
(1) Arias-Rodríguez C. Toxina botulínica: usos novedosos y su evidencia. Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica. 2022;20(4):448-452.
(2) Marcos Navarro AB, Romero de Ávila M, Tarraga Marcos L, Madrona Marcos F, Tarraga López PJ. Valoración del tratamiento del Bruxismo mediante toxina botulínica. JONNPR. 2022;7(1):4-17.
(3) Alcolea Justo M, Mkhitaryan Liza, Alcolea Justo M, Erazo Patricia. Tratamiento del bruxismo con toxina botulínica tipo A. Estudio clínico prospectivo. Cir. plást. iberolatinoam. [Internet]. 2019 Dic [citado 2024 Sep 19] ; 45( 4 ): 435-448.
(4) Alonso-Navarro H, Jiménez-Jiménez FJ, Plaza-Nieto JF, Pilo-De la Fuente B, Navacerrada F, Arroyo-Solera M, et al. Tratamiento del bruxismo grave con toxina botulínica tipo A. Rev Neurol 2011; 53: 73-6.
(5) Cortés-Monroy, H. C., & Soza, B. S. (2014). Usos prácticos de la toxina botulínica en adultos en medicina física y rehabilitación. Revista Médica Clínica las Condes, 25(2), 225-236.
(6) Chen Y, Tsai CH, Bae TH, Huang CY, Chen C, Kang YN, Chiu WK. Effectiveness of Botulinum Toxin Injection on Bruxism: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Aesthetic Plast Surg. 2023 Apr;47(2):775-790.
(7) Vieira MA, Oliveira-Souza AIS, Hahn G, Bähr L, Armijo-Olivo S, Ferreira APL. Effectiveness of Biofeedback in Individuals with Awake Bruxism Compared to Other Types of Treatment: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2023 Jan 14;20(2):1558.
